Использование в клинической практике преимущественно эвристической модели
мышления при решении задач диагностики и лечения.
Врач в
диагностическом и лечебном поиске для решения задач использует определенную
систему правил мышления - программу или стратегию. Психологи выделяют три
основных вида таких стратегий - случайный перебор или метод проб и ошибок,
диагностический алгоритм и следование определенным эвристикам.
При методе проб и ошибок, формирующемся у врача стихийно, случайным
образом, формулируется гипотеза или осуществляется выбор, а затем оценивается
их правомерность. В случае отрицательной оценки выдвигается новое
предположение, и так продолжается до тех пор, пока не будет найдено решение.
Поиск при такой стратегии ведется несистематично и может приводить к ошибкам.
Диагностический алгоритм - это предписание и поэтапное выполнение в
определенной последовательности умственных операций для установления диагноза.
Следование алгоритму гарантирует решение задач определенного класса, чаще всего
типовых, обеспечивает обязательную результативность поиска.
Эвристическая стратегия строится на определенных правилах и
инструкциях, менее определенных и жестких, чем шаги алгоритма. Следование этим
правилам не дает полной гарантии решения задачи, но рационально уменьшает ее
трудность и тем самым облегчает ее решение. Количество эвристик - решающих
правил - обычно невелико, меньше, чем в этапах алгоритма, что также облегчает их
запоминание.
Последние две стратегии мышления развиваются чаще всего в процессе
обучения. В медицинской литературе последних лет появилось большое число работ,
в которых приводятся алгоритмы диагностики многих заболеваний. На наш взгляд
широкое внедрение этой стратегии лимитируется двумя причинами - во-первых,
диагностические задачи далеко не всегда типовые, часто представляют собой
проблемные ситуации; во-вторых, ряд алгоритмов содержат большое количество
шагов, что затрудняет введение их в кратковременную память врача.
Нами предложены общие эвристическая схема
диагностики и эвристическая схема выбора рациональной
терапии. Весь материал руководства изложен в соответствии с указанными
схемами с использованием частных эвристических схем дифференциальной
диагностики синдромов, лечения основных заболеваний в клинике внутренних
болезней.