Название рассылки - Поддержка студента-медика и молодого врача.
Автор - доктор Яков Рутгайзер, кандидат мед. наук, врач-терапевт, преподаватель терапии
Сообщение №3
Синдром хронической недостаточности кровообращения
В данном опорном сигнале в самой сжатой форме представлена информация о синдроме хронической недостаточности кровообращения или застойной сердечной недостаточности. Ниже приводится краткий комментарий к опорному сигналу.
Определение синдрома. Недостаточность кровообращения (сердечная недостаточность) - это синдром, в основе которого лежит снижение сократительной способности миокарда и неспособности вследствие этого обеспечить организм в покое и при физической нагрузке достаточным количеством крови.
Этиология синдрома. Выделяют 3 группы причин ХНК.1. Поражение мышцы сердца (миокардиальная недостаточность): а) первичная (миокардиты, кардиомиопатии). б) вторичная (кардиосклероз, гипертиреоз, поражения сердца при системных поражениях). 2. Перегрузка сердечной мышцы: а) давлением (стенозы а-в отверстий, устья аорты и лёгочной артерии
, гипертензия большого и малого кругов кровообращения); б) объёмом (недостаточность клапанов сердца, внутрисердечные шунты); в) комбинированная. 3. Нарушение диастолического наполнения желудочков (слипчивый перикардит, рестриктивная кардиомиопатия). В настоящее время признано, что 3 группа (диастолическая недостаточность) значительно шире, чем это ранее предполагалось.Классификация. Выделяют три типа хронической недостаточности кровообращения в зависимости от признаков застоя в том или ином круге кровообращения, а также три стадии ХНК. Однако в последние годы все чаще стали использовать вместо стадий функциональные классы по критериям NYNA. Было выделено четыре ФК.
I ФК
II ФК
- Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.III ФК
- Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.IV ФК
- Неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.Для объективизации ФК применяется очень простой 6-минутный тест ходьбы. Американские стандарты гласят, что пациенты, способные за 6 мин преодолеть:
- от 426 до 550 м - соответствуют легкой ХСН (I ФК);
- от 300 до 425 м - умеренной ХСН (II ФК);
- от 150 до 300 м - средней ХСН (III ФК);
- те, кто не был способен преодолеть и 150 м, - тяжелой ХСН (IV ФК).
Далее в опорном сигнале приводятся схемы изменений основных гемодинамических показателей при ХНК, объективные симптомы синдрома, признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения, т.е. признаки левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности.
Приводим ссылки на основные руководства по синдрому хронической недостаточности кровообращения, на которые можно выйти с помощью Internet.
Руководство Харрисона http://www.harrisonsonline.com/server-java/Arknoid/amed/harrisons/co_chapters/ch232/ch232_p01.html
Руководство Мерка
http://www.merck.com/pubs/mmanual/section16/chapter203/203a.htm
