Системная красная волчанка

 

Системная красная волчанка – дифференцирующие признаки

 

• Чаще болеют женщины
• Начало заболевания нередко связано с повышенной инсоляцией
• Кожные проявления - характерная “бабочка” на щеках и крыльях носа, повышенная фоточувствительность,  разнообразные высыпания на коже - уртикарные, макулопапулезные, буллезные, иногда  элементы дискоидной волчанки.
• Нарушения опорно-двигательного аппарата -  артралгии, полиартрит, деформация суставов кистей рук, миалгии и миозиты.
• Полисерозит - плевритом и перикардитом.
• Поражения почек – люпус-нефрит
• При исследовании крови - анемия, лейкопения, ускорение СОЭ.
• В крови более чем у 2/3 больных выявляются LE-клетки в достаточно больших количествах (5 и более на 1000 лейкоцитов).
• Выявляются различные антинуклеарные антитела.
• Биопсия непораженной кожи предплечья и почки -  имеет определение в биоптатах с помощью иммунофлюоресцентных методик фиксированных иммунных комплексов, отдельно IgM, IgG, комплемента.

 

Диагностические критерии системной красной волчанки (разработанная Американской ревматологической ассоциацией (АРА)

 

• Большие диагностические критерии СКВ: 1) “бабочка”, 2) люпус-артрит, 3) люпус-нефрит, 4) люпус-пневмонит, 5) LE-клетки, 6) антинуклеарный фактор в высоком титре, 7) аутоиммунный синдром Верльгофа, 8) положительный тест Кумбса при гемолитической анемии, 9) гематоксилиновые тельца в биоптате, 10) характерная патоморфология в биоптатах кожи, почек, лимфоузлов.
• Малые диагностические критерии СКВ: лихорадка в течение нескольких дней, немотивированная потеря массы тела, неспецифический кожный синдром, полисерозит, лимфаденопатия, гепатомегалия, спленомегалия, миокардит, поражение ЦНС, полиневриты, полимиозиты, синдром Рейно, ускорение СОЭ, лейкопения, анемия, тромбоцитопения, антинуклеарный фактор в низком титре, LE-клетки.

 

Диагноз СКВ достоверен при наличии трех больших признаков, среди которых должны быть 1, 5, 6, 9.

 

Системная красная волчанка - лечение

 

Основой лечения СКВ являются глюкортикоиды. Преднизолон назначается в начальной дозе от 20 до 60 мг в сутки в зависимости от активности процесса. При высокой активности, особенно почечных проявлениях заболевания применяется пульс-терапия преднизолоном (до 1000 мг/сутки). После достижения положительного эффекта, доза глюкортикоидов снижается и больной длительно ведется на поддерживающих дозах препаратов.

 

Препаратами выбора являются также иммунодепрессанты, чаще всего циклофосфан, азатиоприн, метотрексат.

           

Часто глюкортикоиды и иммунодепрессанты применяют сочетанно, лечение должно быть длительным, многомесячным. Естественно, что при этом возникает опасность появления серьезных побочных действий обеих групп препаратов, что требует тщательного наблюдения и своевременной коррекции в проведении терапии. В связи с этим больные СКВ должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением, необходимы повторные госпитализации при ухудшении процесса.

 

Больным запрещается загорать и переохлаждаться, избегать операций, введения вакцин и лечебных сывороток.

 

 

Вернуться назад