Ведущий синдром
Как это не звучит парадоксально, в качестве ведущего
синдрома следует считать причудливое переплетение признаков поражения многих
органов и систем организма. Выявление такого рода нарушений должно заставть
подумать о двух группах болезней – диффузных заболеваний соединительной ткани и
системных васкулитах. Правда, здесь надо иметь в виду также возможность
«великого хамелеона» в патологии – опухолевых поражений, их паранеопластических
реакций.
Поражения кожи и слизистых. Поражения кожи и слизистых при диффузных заболеваниях
относятся к числу постоянных симптомов и чрезвычайно многообразны. Наблюдаются
эритема в виде бабочки, кольцевидная эритема, многоформная экссудативная
эритема, узловатая эритема, пурпура васкулитного типа, крапивница, различного
рода узелки, подагрические тофусы.
Поражения глаз: ирит, иридоциклит, увеит, конъюнктивит, эписклерит,
склерит.
Поражения сердца и сосудов. Сердце закономерно поражается при ревматизме,
развиваются миокардит, эндокардит, перикардит, вследствие эндокардита
приобретенные пороки сердца. Особенно характерно поражение митрального клапана.
Панкардит - поражение всех трех оболочек сердца - может быть у больных
системной красной волчанкой. Экссудативный перикардит может развиваться при
системной склеродермии, узелковом периартериите, ревматоидном артрите, реактивных
и инфекционных артритах. Недостаточность митрального клапана может развиться
при ревматоидном артрите, недостаточность клапанов аорты - у больных болезнью
Бехтерева, синдроме Рейтера. Поражения сосудов – васкулиты – являются основой
развития целого класса заболеваний систьемных васкулитов.
Поражения легких. На ранних этапах системной склеродермии развивается
диффузный хронический интерстициальный фиброз легких в базальных отделах с обеих
сторон. Поражение сосудов легких и интерстиция характерно также для системной
красной волчанки. Узелковые образования в легких наблюдаются при ревматоидном
артрите. Очень часто поражаются сосуды легких, что приводит к развитию легочной
гипертензии. Практически при всех диффузных заболеваниях соединительной ткани
поражается плевра в виде сухого, экссудативного или адгезивного плеврита.
Поражения мочевыделительной
системы. У больных системной красной
волчанкой часто развивается тяжелый диффузный гломерулонефрит (люпус-нефрит).
При узелковом периартериите почки поражаются по типу гломерулита. Наиболее
типичной формой поражения почек у больных ревматоидным артритом является
амилоидоз. Самым тяжелым осложнением системной склеродермии является истинная
склеродермическая почка, при которой закономерно быстро развивается почечная
недостаточность. Уремией обычно заканчивается поражение почек при подагре.
Гонококковый артрит и болезнь Рейтера связаны с инфекционными поражениями
мочеполового тракта.
Поражения желудочно-кишечного
тракта. Реактивные артриты нередко
развиваются после острых кишечных инфекций. Поражение пищевода и дисфагия
характерны для системной склеродермии, дерматомиозите. Острые боли в животе по
типу абдоминальных кризов характерны для узелкового периартериита, системной
красной волчанки, периодической болезни. Увеличение печени и селезенки
наблюдается при одной из форм ревматоидного артрита - синдроме Фелти, может
встречаться у больных системной красной волчанкой.