Дифференциальный диагноз СНВ II степени

 

Клиника выраженного синдрома нарушенного всасывания бывает при ряде серьезных, но относительно редких болезнях.

 

Спру-целиакия (глютеновая энтеропатия) – дифференцирующие признаки

• Типичная клиника синдрома энтеральной недостаточности - выражены кишечные симптомы, особенно поносы.
• Характерны снижение массы тела, метаболические расстройства.
• Могут преобладать общие, экстраинтестинальные проявления болезни - «маски»” глютеновой энтеропатии - тяжелая анемия, тромбоцитопения с развитием геморрагического синдрома, боли в костях, костные и суставные изменения, могут быть переломы, неврологические и психические нарушения.
• Значительные изменения показателей пищеварительной и особенно всасывательной функций.
• В крови выявляются в повышенном титре антитела к глиадину.
• Биопсия тонкой кишки -  ворсинки уплотняются, расширяются или укорачиваются, иногда совсем исчезают (“лысая слизистая”), кишечные крипты углубляются,  в собственном слое появляются воспалительные инфильтраты.
• Положительный эффект аглютеновой диеты.

 

Болезнь Уиппла (кишечная липодистрофия) - дифференцирующие признаки

• Тяжелые поносы, похудание, схваткообразные боли в животе, метаболические расстройства. Мигрирующий полиартрит с припуханием и покраснением суставов, но без последующей суставной инвалидизации.
• Увеличиваются лимфоузлы во всех группах.
• При пальпации живота в мезогастрии можно прощупать опухолевидное образование - уплотненную брыжейку с увеличенными лимфоузлами.
• Характерна лихорадка.
• Тесты на всасывание, как правило, значительно изменены.
• Биопсия тонкой кишки - патогномоничными признаками болезни Уиппла являются наличие инфильтрации собственного слоя слизистой крупными макрофагами, содержащими ШИК-положительные гранулы и своеобразные бацилл; определяется также внутри - и внеклеточное накопление жира в слизистой оболочке, расширение лимфатических сосудов, заполненных жиром.

 

Амилоидоз – дифференцирующие признаки

• Указания в анамнезе на остеомиелит, бронхоэктатическую болезнь, ревматоидный артрит.
• Анализ мочи – выраженная протеинурия.
• В анализах крови – гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия.
• Биопсия тонкой кишки - при окраске на амилоид его отложение по ходу капилляров и во внутренней оболочке кишки.

 

 

Болезнь Крона – дифференцирующие признаки

·         Сочетание синдрома энтеральной недостаточности с синдромом частичной кишечной непроходимости.      

• Боли спастического характера в различных отделах живота, вздутия, нередко рвота.
• Локальное вздутие живота и видимая перистальтика петель тонкой кишки в этой зоне.
• Рентгеноскопия тонкой кишки - признаки стенозирования обнаруживаются в нескольких участках тощей и подвздошной кишки.
• Биопсия тонкой кишки – выявление «саркоидозных» гранулем в слизистой.

 

 

Туберкулезный илеотифлит – дифференцирующие признаки

• Указания в анамнезе на перенесенный туберкулезный процесс.
• Наличие признаков активного легочного поражения.
• Положительная реакция Манту.
• Эндоскопия - стенозирование тонкой кишки, деструкция слепой кишки.

 

Состояние после резекции тонкой кишки (синдром короткой кишки) – дифференцирующие признаки

• Указания в анамнезе на частичную резекцию тонкой кишки.
• Поносы.
• Метаболические расстройства.
• Железодефицитная или В-12- дефицитная анемия.

 

СПИД и другие иммунодефицитные состояния – дифференцирующие признаки

• Сочетание серьезных (по ВОЗ) признаков СПИДа - длительной диареи, снижения массы тела, лихорадки  с упорным кашлем, генерализованным многоочаговым дерматитом, рецидивирующим опоясывающим герпесом, генерализованной лимфаденопатией.
• Снижение содержания IgG, у большинства также снижается содержание IgA, IgM.
• Определение антител к вирусу СПИД.

 

 

 

Вернуться назад