Дифференциальный диагноз синдрома нарушенного всасывания I степени

 

При СНВ I степени доминируют местные кишечные симптомы, дефицит веса до 5 кг, общие симптомы есть, но выражены умеренно. Дифференциальный диагноз проводится с энзимопатиями, сосудистыми поражениями кишечника, аллергическими проявлениями со стороны тонкой кишки.

 

Недостаточность фермента лактазы (гиполактазия) – дифференцирующие признаки

• Поносы после употребления в пищу молока, иногда других молочных продуктов.
• Боли, урчание, вздутия при употреблении молочных продуктов.
• После прекращения употребления молока состояние нормализуется.
• Патологическая проба на толерантность к лактозе. При дефиците лактазы нагрузка лактозой не вызывает адекватного подъема сахарной кривой (в 1,5 раза по сравнению с содержанием глюкозы натощак). В то же время нагрузка смесью моносахаридов - глюкозой и галактозой - дает нормальную сахарную кривую.
• Измененный водородный дыхательный тест. При дефиците лактазы образование водорода повышается в кишке из-за бактериальной ферментации лактозы, соответственно повышается также выделение водорода в выдыхаемом воздухе.
• При латентных формах гиполактазии дефицит фермента может быть установлен гистохимически в биоптатах слизистой тонкой кишки.

 

Недостаточность ферметов сахаразы и изомальтазы – дифференцирующие признаки

• Кишечные расстройства при употреблении продуктов, содержащих свекловичный и тростниковый сахар, а также крахмал.
• Патологические нагрузочные пробы с обычным сахаром, крахмалом.
• Улучшение состояния после диеты, в которых нет продуктов с сахаром и крахмалом.

 

Недостаточность фермента трегалазы – дифференцирующие признаки

• Боли в животе и поносы после употребления в пищу грибов, грибных соусов и приправ.
• Улучшения состояния после исключения этих продуктов из рациона.

 

Хроническая интестинальная ишемия – дифференцирующие признаки

• Брюшная жаба - боли в животе через 20-50-90 минут после приема пищи. Чаще всего они локализуются в эпигастрии, но затем распространяются по всему животу. Вначале боли легко купируются анальгетиками, но затем становятся настолько сильными, что больной боится есть, из-за чего теряет в весе.
• Часто вместе с болями, иногда без них урчание, вздутия живота, нарушения стула.
• Сосудистый шум, выслушиваемый по линии, соединяющей пупок с мечевидным отростком.
• Признаки атеросклеротического поражения сосудов в других бассейнах.
• Отрицательные результаты исследования тонкой и толстой кишок (рентгенологическом, эндоскопическом).
• Допплерультрасонография мезентериальных сосудов – обнаружение стенозирования.
• Ангиография с селективным контрастированием чревного ствола и мезентериальных артерий -  обнаруживаются различные степени стенозирования артериальных стволов. Причинами этих изменений являются чаще всего атеросклероз мезентериальных артерий, значительно реже - васкулиты, фибромускулярная гиперплазия, экстравазальная компрессия сосудов.

 

 

Аллергические заболевания кишечника – дифференцирующие признаки

• Рецидивы выраженных кишечных расстройств - внезапно появляются схваткообразные боли по всему животу, сопровождающиеся урчанием, вздутием, императивные позывы на дефекацию, частый жидкий стул с остатками непереваренной пищи.
• Сочетание этих явлений с другими проявлениями аллергических реакций – кожными высыпаниями, отеком Квинке.
• Связь с с приемом какого-то продукта или лекарства.
• Положительные результаты кожных проб с возможными аллергенами, выявление специфических антител в сыворотке крови.

 

 

Вернуться назад