Ведущий синдром и первичные диагностические гипотезы
Независимо от причин синдром
нарушенного всасывания (СНВ) клинически о проявляется, прежде всего, нарушениями
стула, урчанием, вздутием живота - признаками кишечной диспепсии, и болевым
синдромом.
Из нарушений стула наиболее
типичны поносы. Частота стула обычно 3-4-6 раз в день, стул большого объема (полифекалия),
есть остатки непереваренной пищи в кале, нет крови в кале, стул мажет унитаз
из-за большого количества жира, нет ложных позывов и тенезмов, боли во время
стула около пупка. Характерны жалобы на урчание и вздутия живота, чаще они
выражены во второй половине дня, к ночи ослабевают. Боли локализуются около
пупка, иногда в эпигастрии или правом квадранте живота, чаще всего они тянущие,
ноющие, распирающие, уменьшаются после отхождения газов.
Внекишечные проявления синдрома
энтеральной недостаточности многообразны, в процесс вовлекаются многие системы
и органы. Это объясняется нарушением переваривания и всасывания основных
пищевых ингредиентов, витаминов, солей, микроэлементов. Прежде всего, это
приводит к снижению массы тела - важнейшему признаку нарушенного тонкокишечного
переваривания и всасывания. Дефицит
железа, витамина В12, фолиевой кислоты, витамина В2 обуславливают развитие
глосситов, хейлоза, стоматитов, а также железодефицитной и мегалобластной анемии.
Дефицит витамина А приводит к ночной слепоте, ксерофтальмии. Геморрагические
проявления связывают с дефицитом витамина К и снижением уровня протромбина.
Часто наблюдаются изменения со стороны костной системы - боли в костях,
остеоартропатия, тетания. Это объясняют белковыми нарушениями, снижением
всасывания кальция и развитием остеомаляции. Наблюдаются эндокринные
расстройства - аменорея, импотенция. Они объясняются вторичной надпочечниковой
недостаточностью вследствие снижения абсорбции белков. Описаны многочисленные
признаки поражения кожи - больных особенно беспокоят сухость кожи, выпадение
волос, дерматиты. Общие симптомы – это признаки, позволяющие дифференцировать
поражение тонкой кишки от толстой.
Своеобразной формой синдрома
нарушенного всасывания является экссудативная энтеропатия. При этой патологии
белок не только плохо всасывается, но в
повышенных количествах выделяется из кровеносных и лимфатических сосудов кишечника в полость кишки и теряется с калом.
Это приводит к белковому дефициту, метаболическим расстройствам и отекам. Наиболее
характерным симптомом являются отеки, они бывают несимметричными, возникают
циклически. В тяжелых случаях появляются асцит и плевральный выпот.
Установление степени тяжести СНВ
крайне важно, прежде всего, для проведения дифференциального диагноза. Выделяют
три степени тяжести СНВ, которые характеризуются определенными клиническими и
лабораторными симптомами.
I степень - редко проявляется
снижением массы тела, если же больной теряет вес, то не более 2-3 кг. Могут
быть нерезко выраженные качественные нарушения питания - трофические нарушения,
признаки гиповитаминозов. В большинстве случаев отклонения выявляются только
при проведении тестов на всасывание.
II степень - наблюдается дефицит
веса до 10 кг у всех больных. Многочисленные и выраженные качественные
нарушения питания: трофические, электролитные, анемия, гипофункция половых
желез, признаки полигиповитаминозов. Выраженные изменения функциональных
тестов.
III степень - дефицит массы тела
более 10 кг у всех больных, симптомы витаминной недостаточности, выраженные
трофические нарушения, гипопротеинемия, отеки, остеопороз.
