Дифференциальный диагноз лимфаденопатий опухолевой природы

 

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) – дифференцирующие признаки

• Регионарное или генерализованное  увеличение периферических лимфоузлов, чаще шейных или надключичных, реже паховых и миндалин. Увеличение может быть значительным, узлы плотные, спаяны в пакеты между собой, с кожей не спаяны, как правило, безболезненны, вначале подвижны, а затем по мере роста подвижность их уменьшается.
• Нередко рентгенологически выявляется увеличение узлов средостения, что сочетается иногда с признаками сдавления органов средостения.
• Более или менее характерным признаком является лихорадка неправильного типа или волнообразная.
• Кожный зуд у больных встречается нечасто, но симптом имеет большое диагностическое значение, поскольку не сопровождается каким-либо кожными проявлениями.
• Признаками интоксикации является ухудшение общего состояния, ночные поты.
• Анализ крови - ускорение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитопения, реже эозинофилия.
• Увеличена активность щелочной фосфатазы.
• Решающий метод диагностики - биопсия пораженных лимфоузлов и их гистологическое исследование. Диагноз считается достоверным при обнаружении в биоптатах клеток Березовского-Штернберга. Одновременно устанавливается гистологический вариант ЛГМ, что имеет определенное значение для прогноза и выбора метода терапии.

 

Диагностические критерии стадий лимфогранулематоза

 

 

Выделяют четыре стадии процесса (см. рисунок).

            I стадия - локализованная - поражены 1-2 группы расположенных рядом  лимфоузлов.

            II стадия - регионарная - поражены 2-3 несмежные группы лимфоузлов, но по одну сторону диафрагмы.

            III стадия - генерализованная - поражение групп лимфоузлов по обе стороны от диафрагмы, селезенка.

            IV стадия - диссеминированная - помимо лимфоузлов поражены внутренние органы - печень, легкие, плевра и т.д.

            Каждая стадия подразделяется на две подгруппы:

            А - отсутствие симптомов биологической активности.

            Б - имеются признаки биологической активности - лихорадка, кожный зуд, ночные поты, похудание, лейкоцитоз.

 

Неходжскинские лимфомы (НХЛ) – дифференцирующие признаки

·         Появление где-либо плотной опухоли, не приносящей беспокойства больному.

·         Появлению опухоли могут предшествовать признаки интоксикации, аутоиммунной гемолитической анемии, васкулита с изменениями кожи, высыпаний на коже типа экземы. Появление синдрома сдавления венозных или лимфатических сосудов (например, синдрома верхней полой вены).

·         Более частое, чем при лимфогранулематозе, экстранодальное поражение – желудок, легкие, печень, кожа.

·         Цитопения может свидетельствовать о поражении костного мозга.

·         Обнаружение опухолевого образования в брюшной полости и признаки кишечной непроходимости характерны для лимфомы Беркита.

·         Спленомегалия.

·         Решающий метод – биопсия опухолевого образования, увеличенного лимфоузла.

 

Гистологическое исследование биопсионного материала позволяет не только подтвердить диагноз лимфомы, но и установить степень ее злокачественности согласно «Рабочей формулировки лимфом, 1982).

Низкая степень злокачественности.  

·         Злокачественная лимфома из малых лимфоцитов.  

·         Фолликулярная злокачественная лимфома преимущественно из малых клеток с      расщепленными ядрами.  

·         Фолликулярная злокачественная лимфома из смешанных - малых с расщепленными клетками и больших клеток

Промежуточная степень злокачественности.  

·         Фолликулярная злокачественная форма из больших клеток.  

·         Диффузная злокачественная лимфома из малых клеток с расщепленными ядрами.

·         Диффузная злокачественная лимфома из смешанных, малых и больших клеток   диффузная злокачественная лимфома из больших клеток.

Высокая степень злокачественности.  

·         Иммунобластная злокачественная лимфома из больших клеток.  

·         Лимфобластная злокачественная лимфома.  

·         Злокачественная лимфома из малых клеток с нерасщепленными ядрами

Другие.  

·         Смешанные злокачественные лимфомы.  

·         Грибовидные микозы.  

·         Экстрамедуллярная лимфоцитома.

 

Диагностические критерии стадий неходжскинских лимфом те же, что и при лимфогранулематозе.

 

Хронический лимфатический лейкоз (ХЛЛ) – дифференцирующие признаки

·         Заболевание развивается чаще всего у людей пожилого возраста.

·         Начало постепенное, медленное, иногда диагноз ставится случайно после исследования крови.

·         Лимфоузлы увеличиваются сразу в 3-4 областях, чаще всего в шейной, подмышечной, паховой, они мягкой или тестоватой консистенции, не спаяны между собой и кожей, подвижные, безболезненные.

·         Часто развивается спленомегалия.

·         Характерной особенностью клинического течения ХЛЛ является развитие вторичных инфекционных осложнений вследствие снижения иммунологической толерантности -  рецидивирующие пневмонии, инфекции мочевых путей, абсцессы.

·         Типичным также является развитие тяжелой аутоиммунной гемолитической анемии.

·         Анализ крови – практически позволяет сразу поставить диагноз - выявляется гиперлейкоцитоз, абсолютный и относительный лимфоцитоз, лимфоциты составляют 80-90% всех форменных элементов.

·         Исследование костного мозга - выявляется увеличение процента зрелых лимфоцитов вплоть до тотальной метаплазии костного мозга лимфоцитами.

 

Острый лейкоз – дифференцирующие признаки

·         Для лимфопролиферативного синдрома характерна генерализованная лимфаденопатия, лимфоузлы увеличиваются умеренно, они плотные, безболезненные.

·         Анализ крови - наиболее характерным является увеличение числа лейкоцитов                          (лейкемическая форма), реже наблюдается их уменьшение ( алейкемическая форма), в периферической крови выявляются бластные клетки , наряду с этим резко уменьшается количество зрелых гранулоцитов ( т.н. лейкемический провал), в ряде случаев бластные элементы в периферической крови на каких-то этапах заболевания не обнаруживаются. В развернутой стадии процесса определяется анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения.

·         Решающий метод диагностики - исследование костного мозга. В нем преобладают бластные клетки. Степень инфильтрации бластными элементами может быть разная - от 10-20% до тотальной бластной трансформации. Нормальные ростки кроветворения угнетены.

 

Метастазы опухолей в лимфатические узлы – дифференцирующие признаки

·         Метастазы обычно бывают в одиночные лимфоузлы или узлы одной группы.

·         Лимфоузлы различной величины, очень плотные и безболезненные, неподвижные или умеренно подвижные.

·         При увеличении шейных лимфоузлов первичная опухоль чаще обнаруживается в области зева.

·         В подмышечные лимфоузлы метастазирует рак молочной железы.

·         При обнаружении плотного лимфоузла в левой надключичной области наиболее вероятен рак желудка (вирховский метастаз).

·         Метастазы в паховые лимфоузлы наблюдаются при раке мочеполовых органов.

 

 

 

Вернуться назад