Кардиалгии некоронарогенные

 

Боли в области сердца могут быть практически при всех его заболеваниях и доминировать в клинической картине. Дифференицровать эти  болезни можно на основании особенностей болевого синдрома, с учетом данных объективного исследования и дополнительных методов.

 

Пороки сердца – дифференцирующие признаки:

• Боли в левой половине грудной клетки длительные, постоянные в течение дня.
• Боли не купируются нитроглицерином.
• Выслушиваются шумы над областью сердца с эпицентром в зависимости от порока.
• ЭКГ – выявляется гипертрофия тех или иных отделов сердца.
• Эхокардиография – в большинстве случаев верифицирует диагноз порока.

 

Миокардит – дифференцирующие признаки:

·         Указания в анамнезе на появление болей на фоне или вскоре после перенесенного гриппа, ОРЗ, бактериальной инфекции (дифтерия, пневмония), после введения лечебной сыворотки, приема некоторых лекарств;

• Боли в области сердца, длительные, ноющие или колющие,
• Боли купируются анальгетиками,
• Одновременно с болями одышка, усиливающаяся при нагрузке; отеки на ногах; боли в правом подреберье,
• При объективном исследовании - ослабевают I и часто II тоны, может быть ритм галопа; на верхушке нередко выслушивается функциональный систолический шум, цианоз, отеки, увеличение печени,
• При исследовании крови может определяться лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ; изменение острофазовых реакций - повышение содержание фибриногена, сиаловых кислот, появляется С-реактивный белок, увеличивается содержание a- и g-глобулинов,
• Рентгеноскопия грудной клетки - может быть выявлено увеличение размеров сердца.

 

Кардиомиопатии идиопатические – дифференцирующие признаки:

• боли длительные в течение дня, иногда по типу стенокардии
• Основной признак – кардиомегалия, установленая рентгенологически и при эхокардиографии
• Признаки сердечной недостаточности – одышка, отеки, гепатомегалия
• Тромбоэмболии в различные органы
• Разнообразные нарушения ритма

 

Миокардиодистрофия (кардиомиопатия) алкогольная – дифференцирующие признаки:

• Боли длительные в течение дня
• Систематическое употребление алкоголя
• Кардиомегалия
• ЭКГ – нарушения ритма (экстрасистолы, фибрилляция, трепетание предсердий)
• Признаки сердечной недостаточности – одышка, отеки, гепатомегалия
• Признаки поражения почек и печени – протеинурия, гематурия, увеличение активности трансаминаз

 

Миокардиодистрофия вследствие физических перегрузок («спортивное сердце») – дифференцирующие признаки:

• Сверхвысокие физические нагрузки
• ЭКГ – гипертрофия обоих желудочков, брадикардия, синусовая аритмия
• Отрицательный результат стресс-ЭКГ

 

Перикардит – дифференцирующие признаки:

• Боли локализуются в области верхушки и других отделов сердца, но могут широко распространяться по грудной клетке и в эпигастрий,
• Боли никуда не иррадиируют,
• Боли усиливаются при перемене положения, глубоком вдохе, при надавливании стетоскопом в области сердца.
• Боли в течение 1-2 суток постепенно нарастают по интенсивности, а затем ослабевают.
• Боли не снимаются нитроглицерином, валидолом, ослабевают при приеме анальгетиков, введении наркотиков.
• Объективный симптом - шум трения перикарда, выявляемый при аускультации сердца.
• ЭКГ - конкордатный подъём интервала ST в стандартных отведениях, зубец T при этом становится двухфазным(+,-)
• Эхокардиография - можно выявить небольшое количество жидкости в полости перикарда.

 

 

Вернуться назад