Кардиалгии коронарогенные – ИБС, стенокардия

 

 

На схеме представлены параметры одной из форм ИБС – стенокардии, которые должны быть установлены в процессе дифференциального диагноза этого заболевния при синдроме длительных болей в области сердца.

Дифференцирующие признаки типичной, классической стенокардии:

• приступообразное возникновение болей,
• локализация боли за грудиной, чаще за верхней её частью,
• реже боль ощущается в широкой зоне слева от грудины, в эпигастриальной области,
• боль иррадирует в левое плечо, медиальную поверхность левой руки, левую половину шеи, лица, челюсти;
• интенсивность болей чаще всего средняя или небольшая,
• боли сжимающие, давящие, схватывающие, разрывающие,
• продолжительность приступа обычно 2-15 минут;
• самым частым фактором, вызывающим боль, является физическая нагрузка, среди её видов наиболее типична ходьба;
• факторы, увеличивающие вероятность возникновения приступов - ранние утренние часы, выход из тёплого помещения на холод, обильный приём пищи, выкуренная сигарета, подъём даже на небольшую горку, отрицательные эмоции.
• факторы, облегчающие боль: прекращение физической нагрузки, изменение положения тела - переход из горизонтального в вертикальное, сублингвальный или в виде спрея прием нитроглицерина,нитросорбида, нифедипина.
• боли при  стенокардии нередко сопровождаются вегетативными расстройствами - повышенной потливостью, ощущением дурноты, головокружением, чувством тревоги и страха.

 

Атипичные варианты стенокардии.

 

Стенокардия напряжения с атипичной локализацией боли:

• боли вне проекции сердца: в левом плече, левой лопатке, левой руке или кисти, эпигастральной области;
• боли появляются приступообразно во время ходьбы, облегчаются после остановки.

 

Затяжные приступы болей:

• продолжительность приступа более 30 минут
• боли чаще возникают в покое, имеют все черты стенокардии,
• с трудом купируются нитроглицерином.

 

Данные дополнительных методов исследования – решающие признаки

 

ЭКГ – исследование в покое:

• снижение интервала ST,
• отрицательный, двухфазный, или уплощенный зубец T,
• при спонтанной стенокардии  кратковременный подъём интервала ST выше изолинии,
• ЭКГ-признаки перенесенного инфаркта миокарда

Информативность исследования ЭКГ в покое невелика, поскольку отмеченные изменения, кроме последнего, чаще всего выявляются только во время приступов.

 

Стресс-ЭКГ (велоэргометр, тредмил, фармакологические пробы):

• снижение интервала ST ниже изолинии более чем на 1 мм при достижении максимальной нагрузки;
• возникновение приступа стенокардии во время пробы.

 

Холтеровское мониторирование: 

• снижение или повышение интервала ST,
• депрессия зубца Т,
• косвенные признаки- различные виды нарушений ритма.

Данный метод даёт ценную информацию в основном при стенокардии 3 и 4 классов, где изменения появляются при обычных нагрузках, а также  при спонтанной стенокардии.

 

Радиоизотопное исследование с таллием-201, обычно в сочетании с стандартной нагрузкой:

• одиночные или множественные очаги нарушения перфузии.

 

Коронарография:

• локальные стенозы коронарных артерий;
• распространенные стенозы коронарных артерий.
• степени сужения коронарных артерий - 1 -до 50 % сужения, 2 -до 75 %, 3 -более 75 % и 4 -полная окклюзия.

 

 

Вернуться назад