Синдром гипертиреоза

 

 

В гипоталамусе вырабатывается тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), который стимулирует выработку в передней доле гипофиза тиреотропного гормона (ТТГ). Под влиянием ТТГ в щитовидной железе при участии иода образуется два гормона Т₄ (тироксин) и Т₃ (трииодтиронин). Они выделяются в кровь, где большая часть соединяется с тиреосвязывающим глобулином (ТСГ). На органы-мишени воздействуют свободные гормоны, при этом активным является Т3. Между всеми этими блоками существует обратная связь, к примеру, высокий уровень тиреоидных гормонов снижает уровень ТТГ. В патологических условиях нарушения возможны на любом уровне.

 

 

 

 

 Патогенез

 

При болезни Грейвса аномальный Ig блокирует в щитовидной железе рецепторы ТТГ и в то же время активирует выработку Т4 и Т3. При узловых формах повышены активность тироидоцитов в узлах.

При тиреоидитах гипертиреоз возникает на ранних этапах заболевания

 

 

 

 

Диагностические критерии гипертиреоза

·         Нервозность, суетливость, эмоциональная лабильность, бессоница.

·         Тремор рук.

·         Повышенная потливость.

·         Непереносимость тепла.

·         Поносы или запоры.

·         Кожа теплая, особенно ладони.

·         Увеличение железы.

·         Характерные глазные симптомы.

·         Тахикардия, экстрасистолия.

·         В поздних стадиях мерцательная аритмия.

·         Гипертензия.

·         Повышенный захват радиоактивного иода.

·         Снижение содержания ТТГ.

·         Повышение содержания Т₃ и Т₄.

 

Дифференциальный диагноз по этиологии.

 

Болезнь Грейвса.

• Диффузный гиперфункционирующий зоб.
• Офтальмопатия.
• Дермопатия.
• УЗИ, КТ -  диффузное увеличение железы.

 

Узловой токсический зоб.

• Менее выражены и менее типичны субъективные и объективные симптомы.
• Пальпаторно и при УЗИ, КТ и МРТ выявляются узлы в железе.

 

Подострый тиреоидит

• Боли в области щитовидной железы. 
• Болезненность при пальпации щитовидной железы.

 

 

Лечение гипертиреоза.

 

• Применение тиреостатических антитиреоидных средств – метимазол, пропилтиоурацил. Назначаются для достижения эутиреоидного состояния при легких формах и как подготовка к другим методам лечения
• Хирургическое удаление большей части железы – при болезни Грейвса и узловом токсическом зобе
• Лечение радиоактивным иодом – по сути дела химическая тиреоидэктомия
• Симптоматическое лечение – применение бета-блокаторов

 

 

 

Вернуться назад