Дифференциальный диагноз дизурии

 

 

 

Дизурические расстройства чаще всего обусловлены патологией мочевыводящих путей и наблюдаются при пиелитах и пиелонефритах, мочекаменной болезни, циститах, простатитах и уретритах.

 

Пиелонефрит (острый, хронический) – дифференцирующие признаки

• Боли в поясничной области, лихорадка, ознобы, нарушение общего состояния.
• Моча становится мутной.
• Поколачивание в поясничной области болезненно.
• В анализе мочи - лейкоцитурия, умеренная гематурия.
• Характерна бактериурия.
• Для хронического пиелонефрита характерно на ранних этапах снижение концентрационной функции почек, в пробе Зимницкого отмечается снижение относительной плотности мочи. При рентгеноурологическом исследовании выявляются изменения чашечно-лоханочного аппарата.

 

Мочекаменная болезнь – дифференцирующие признаки

• Поллакиурия при мочекаменной болезни наблюдаются в период почечной колики.
• Колика - сильные схваткообразные боли в поясничной области с одной или двух сторон, которые вначале иррадиируют в спину; затем по мере продвижения камня по мочеточнику - по ходу мочеточника, в мочевой пузырь, наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра.
• Боли сопровождаются тошнотой и рвотой.
• Нередко больной сам замечает кровь в моче.
• В анализе мочи - выраженная гематурия.
• Обзорная рентгенография мочевых путей - выявляются камни, содержащие кальций.
• Внутривенная урография - конкременты обнаруживаются на снимках в виде теней или дефектов наполнения;
• УЗИ - хорошо выявляются камни в лоханках, реже в мочеточниках, мочевом пузыре.

 

Цистит – дифференцирующие признаки

• Указания в анамнезе у женщин на уретриты, кольпиты, опухоли матки, пороки развития. Причинами рецидивирующего цистита могут быть пиелонефрит, опухоли и камни мочевого пузыря, дивертикулы пузыря, туберкулез.
• Дизурические расстройства, при этом боли появляются в конце акта мочеиспускания. Иногда незначительно повышается температура.
• Моча мутная.
• Анализ мочи - в осадке   большое число лейкоцитов.
• УЗИ -  при остром цистите выявляется утолщение стенок, неровность поверхности и асимметрия пузыря; при хроническом течении    воспалительного процесса эти изменения обнаруживаются постоянно во время повторных исследований; диагностируются с помощью УЗИ дивертикулы пузыря.
• Прямыми методами диагностики цистита являются цистоскопия и биопсия слизистой.

 

Опухоли  мочевого пузыря – дифференцирующие признаки

• Характерны тупые боли при мочеиспускании.
• В анализах мочи - периодически гематурия, лейкоцитурия, обрывки тканей слизистой.
• УЗИ - мелкие папилломы могут выглядеть как неровность внутренней поверхности пузыря, более четкие данные получаются при опухолях больших размеров. Злокачественные опухоли выявляются на эхограммах как образования различных размеров, обычно вдающихся в полость пузыря. Основание их чаще широкое, поверхность неровная, внутренняя структура неоднородна. В большинстве случаев особенно с помощью специальных датчиков удается уточнить выраженность инвазии опухоли в стенку пузыря.
• Решающим методом является цистоскопия, когда определяется сама опухоль, при гистологическом исследовании устанавливается ее природа.

 

Уретрит – дифференцирующие признаки

• Учащенное и болезненное в самом начале мочеиспускание.
• Иногда выделение гноя из уретры.
• В анализе мочи - лейкоцитурия
• С помощью мазка из уретры устанавливается вид возбудителя.

 

Простатит – дифференцирующие признаки

• Характерны рецидивы дизурических расстройств.
• Больные жалуются на тяжесть в промежности, неприятные ощущения в уретре.
• Редко бывает субфебрильная температура.
• При ректальном исследовании железа может быть нормальных размеров или несколько увеличенной, хорошо отграничена, туго-эластичная, болезненная.
• В анализах мочи - лейкоцитурия, реже гематурия.
• Секрет предстательной железы чаще гнойный, микроскопически в нем определяются лейкоциты и бактерии. 
• Бактериологическое исследование секрета – устанавливает характер микрофлоры.
• УЗИ -  предстательная железа в фазу обострения  несколько увеличена, повышена ее прозрачность и уменьшены внутренние структуры. В ремиссию этих явлений может не быть. Важнейшим признаком простатита являются камни железы, которые выявляются как четкие эхопозитивные образования.

 

Аденома предстательной железы – дифференцирующие признаки

• Затрудненное мочеиспускание.
• Могут быть и типичные дизурические расстройства.
• При пальпации железы она увеличена в размерах, эластична, однородна.
• УЗИ - при небольших размерах аденомы железа незначительно увеличена, форма ее полулунная; в более поздних стадиях форма становится овальной или округлой, паренхима однородна; увеличивается количество остаточной мочи.
• Содержание простатспецифического антигена (PSA) в пределах нормы.

 

Рак предстательной железы – дифференцирующие признаки

• Дизурия,  затрудненное мочеиспускание.
• Бывают тупые боли в промежности, иррадиирующие в крестец, нижние конечности. Двусторонний упорный радикулит у пожилого мужчины должен настораживать врача.
• Пальпаторно при раке простата может быть нормальных размеров или увеличенной, но плотной, неоднородной консистенции и плохо отграниченной от окружающих тканей.
• В крови часто ускорение СОЭ, может быть анемия.
• Увеличено содержание простатспецифического антигена (PSA) выше нормы (норма 0,4-4,0 нг/мл).
• В моче - гематурия.
• УЗИ в ранних стадиях отмечается асимметрия железы и деформация ее контура, в дальнейшем размеры железы увеличиваются, и появляется важнейший признак - неоднородность структуры, появление участков измененной эхогенности.
• Решающим методом диагностики является биопсия железы и гистологическое подтверждение диагноза опухоли.

 

 

Вернуться назад