Лечение острой пневмонии
Представлена самая общая схема лечения острой пневмонии. Конкретный выбор
тех или иных методов лечения зависит от влзбудителя, формы пневмонии, тяжести
течения.
Основой лечения безусловно является этиотропная терапия, особенно
при бактериальных пневмониях. В каждом конкретном случае желательно установление
возбудителя путем бактериологического исследования мокроты. Однако, это не
всегда возможно, требует достаточно длительного времени. В связи с этим начало терапии в большинстве случаев
эмпирическое, врач при этом опирается на особенности клиники, что позволяет
ориентировочно думать о том или ином возбудителе болезни.
Следующая схема предлагает определенный путь выбора начальной
антибактериальной пневмонии.
После назначения первых антибактериальных средств целесообразно клинически
оценить их действие после 48-72 часов. При положительном эффекте – уменьшение лихорадки,
субъективных и объективных признаков болезни – продолжается лечение выбранными
антибиотиками. Если эффект отсутствует, следует переходить к назначению
препаратов второй линии. К этому времени обычно уже можно получить результаты
бактериологического исследования мокроты.
Этиотропное лечение пневмококковых пневмоний проводится пенициллином в
стационаре. В случае амбулаторного лечения рекомендуется назначение амоксициллина.
Терапия стафилококковой пневмонии проводится вначале с помощью больших доз оксациллина
в сочетании с аминогликозидами, препаратами резерва могут служить
цефалоспорины и ванкомицин. Лечение
клебсиельной пневмонии целесообразно начинать комбинацией цефалоспоринов II -
III поколения с макролидами, препаратами резерва могут быть фторхинолоны,
бисептол также в комбинации с макролидами. Пневмония, вызванная легионеллами,
лечится макролидами первого поколения (эритромицин) или, лучше, второго
поколения (азитромицин). Этиотропную терапию при установлении диагноза
коли-инфекции рекомендуют проводить пенициллинами широкого спектра действия в
сочетании с аминогликозидами или цефалоспоринами в сочетании с
аминогликозидами. Лечение микоплазменной пневмонии проводится эритромицином или
тетрациклином. Этиотропное лечение вирусных пневмоний пока признается
неэффективным, хотя применяются в ряде случаев противовирусные препараты -
интерферон, ацикловир, видарабин. При пневмонии,
вызванной H. Influencae, лечение начинают пенициллином или ампициллином. Терапия
грибковых поражений осуществляется противогрибковыми препаратами - нистатином,
амфотерицином.
Патогенетическая терапия обычно бывает неоходимой в случае тяжелых форм
пневмоний. Она направлена на активацию защитных сил организма, коррекцию
микроциркуляторных наушений и подавление перекисного окисления липидов. Есть
данные о хорошей эффективности иммуностимуляторов (тимоген, тималин, Т-активин).
Применяются также гепарин, реополиглюкин.
В тяжелых ситуациях проводится ряда
синдромов, которые можно рассматривать как осложнения пневмоний. При острой
дыхательной недостаточности применяется оксигенотерапия, ИВЛ; острой сосудистой
недостаточности – гемодез, реополиглюкин, глюкокортикоиды. При правожелудочковой
сердечной недостаточности есть показания для применения сердечных гликозидов и
мочегонных.
Симптоматическая терапия заключается в назначении обезболивающих и отхаркивающих
средств. Для более быстрого рассасывания воспалительных изменений в легких
широко применяются физиопроцедуры, массаж (см. схему).
В начальный период болезни, примерно с 3-4 дня можно применять ингаляции
антибиотиками, препаратами, облегчающими отхождение мокроты. При явлениях
спазма бронхов применяются ингаляции бронхорасширяюшими средствами.
На 7-8-10 день заболевания назначаются терапия дециметровыми волнами (ДМВ)
или магнитолазерная терапия. Они направлены на очаг воспаления.
В это же время очень хороший эффект дает массаж грудной клетки, у молодых
людей можно применять баночный или вибрационный массаж.
Практически в течение всего заболевания применяются специальные комплексы
ЛФК (дыхательная гимнастика).
