Дифференциальный диагноз заболеваний с «круглой
тенью» в легких
Одиночная круглая тень.
Чаще всего приходится
дифференцировать инфильтративный туберкулез легких, туберкулому, периферический
рак легкого.
Инфильтративный туберкулез легких – дифференцирующие признаки
- Туберкулезный инфильтрат обычно локализуется в
первом-втором сегментах.
- Очертания круглой тени нерезкие, есть дорожка
к корню.
- Компьютерная томография - часто удается
выявить начинающийся распад.
- В мокроте и промывных водах бронхов
определяются ВК.
- Положительная реакция Манту.
Tуберкулома – диффренцирующие
признаки
- Нередко определяется серповидная полость в
проекции тени.
- Обнаруживаются инфильтративные и фиброзные
изменения в прилегающей ткани и других отделах легких.
- Бронхография - обнаруживается обрыв бронха у
края образования.
Периферический рак легкого –
дифференцирующие признаки
- Характерны бугристые, неровные контуры тени,
структура ее чаще однородна.
- Окружающая легочная ткань интактна, нет
дорожки к корню.
- Могут быть увеличены узлы средостения.
- Бронхография - дренирующий бронх входит в
пределы тени, здесь выявляются либо его выраженное сужение, либо узурация
с ампутацией.
- Решающий метод – биопсия ткани легкого.
- Повышение содержания маркера –
карциоэмбрионального антигена (CEA)
Более редкие причины круглой тени
Бактериальная пневмония –
дифференцирующие признаки.
- Характерны выраженные начальные проявления -
больной конкретно указывает время начала заболевания, более четко
определяются физикальные признаки пневмонии.
- Быстрый эффект обычной антибактериальной
терапии.
Абсцесс легкого (до прорыва в
бронх) - дифференцирующие признаки.
- Характерны анамнестические данные -
неразрешающаяся, устойчивая к терапии пневмония, аспирация инородного
тела, повреждение грудной клетки.
- Характерны сухой кашель, минимальные
физикальные признаки, выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.
- На определенном этапе происходит прорыв
абсцесса в бронх - одномоментно выделяется большое количество мокроты,
снижается температура,
- Меняется рентгенологическая картина - в
проекции круглой тени появляется
просветление с уровнем жидкости.
Сифилитическая гумма -
дифференцирующие признаки.
- В анамнезе
указания на перенесенный сифилис.
- Положительные серологические реакции.
Солитарный метастаз опухоли - дифференцирующие признаки.
- Диагностируется опухоль другой, внеленочной,
локализации
- Выявляются отдаленные метастазы в печень,
кости, периферические лимфоузлы.
Множественные круглые тени
Множественные туберкуломы – дифференцирующие признаки
- Указания в анамнезе на перенесенный
туберкулез.
- Рентгенография легких - резкие контуры
теней, наличие изменений в других
отделах легких и плевры.
- Положительная реакция Манту.
Метастазы в легкие - дифференцирующие
признаки
- Тщательный поиск первичной опухоли -
гипернефромы, хорионэпителиомы, меланомы, рака матки, молочной железы,
органов пищеварения.
- Повышение содержания маркера –
карциоэмбрионального антигена (CEA)
