Дифференциальный диагноз крупноочагового уплотнения
легочной ткани
При обнаружении крупноочагового затенения легочной
ткани, занимающего сегмент, долю или все легкое дифференциальный диагноз
проводится с тремя заболеваниями – крупозной пневмонией, туберкулезной лобарной
пневмонией и ателектазом легких.
Крупозная пневмония – дифференцирующие признаки
·
Начало заболевания острое, больной обычно может
указать точное время появления первых симптомов.
·
Озноб, головные боли, резчайшая слабость, сухой
кашель, боли в грудной клетке при дыхании, одышка.
·
При кашле начинает выделяться мокрота с кровью.
·
Постоянная высокая лихорадка в течение 7-8 дней (без лечения).
·
Объективно при исследовании дыхательной системы
выявляется отставание больной стороны грудной клетки при дыхании, усиление
голосового дрожания, бронхиальное дыхание, крепитация , шум трения плевры,
влажные звучные мелкопузырчатые хрипы.
·
При исследовании крови - лейкоцитоз, нейтрофилез,
сдвиг лейкоцитарной формулы влево, на начальных этапах эозинопения; СОЭ
ускорена.
·
Рентгенологически определяется массивное затенение,
соответствующее доле или сегменту.
·
Бактериологическое исследование мокроты -
определяются пневмококки I-III типов.
Туберкулез - казеозная, лобарная пневмония – дифференцирующие
признаки
·
Казеозная пневмония начинается менее остро чем
крупозная.
·
Температура в отличие от крупозной пневмонии не
постоянная, а ремитирующая или интермитирующая.
·
С самого начала характерна потливость.
·
Казеозная пневмония чаще локализуется в верхней или в
средней доле легкого.
·
Рентгенография легких - крупноочаговая тень у
негомогенна, в ней выделяются отдельные более густые фокусы, иногда очень рано
появляются очаги просветления.
·
Часто определяется на рентгенограммах дорожка к
корню.
·
Томография и компьютерная томография - явления
распада выявляются более четко.
·
Положительная реакция Манту.
·
Анализ мокроты и промывных вод бронхов – определяются
микобактерии туберкулеза.
Ателектаз доли или сегмента – опухоль бронха –
дифференцирующие признаки
·
Кашель, боли в грудной клетке, одышка, нарастающие в
течение относительно длительного времени.
·
Отставание грудной клетки при дыхании с одной
стороны,
·
Тупой перкуторный звук над значительной
площадью,
·
В отличие от воспалительных изменений голосовое
дрожание будет ослаблено;
·
При аускультации значительно ослабляется или совсем
исчезает везикулярное дыхание и дополнительные дыхательные шумы.
·
Рентгенография грудной клетки - ателектаз нетрудно
отличить от пневмонии, для него характерно уменьшение размеров доли или
сегмента и однородное затенение, на фоне которого не прослеживается легочный
рисунок.
·
Нередко выявляются увеличенные лимфатические узлы в
корне легкого. Решающие методы
компьютерная томография, бронхоскопия и гистологическое исследование
биоптатов из подозрительных участков слизистой бронха.
