Лечение реактивных и инфекционных артритов

 

Анкилозирующий спондилоартрит

 

В основе лечения больных анкилозирующим спондилоартритом  (болезнью Бехтерева) лежит определенный образ жизни, система лечебной физкультуры, которые направлены на поддержание оптимального функционального состояния опорно-двигательного аппарата и сохранение объема движений.

 

Лекарственная терапия имеет своей первой целью уменьшение болевого синдрома, что способствует решению основной задачи терапии. Применяются НПВС, чаще всего индометацин по 75-100 мг/сутки или вольтарен - 100-15- мг/сутки. Из базисных препаратов эффективным считается сульфасалазин - 2-3 г/сутки. Глюкокортикоиды, в частности, преднизолон, назначаются у больных с тяжелыми формами и выраженными внесуставными проявлениями. По некоторым данным хороший эффект оказывает рентгенотерапия.

Природные и физические лечебные факторы играют основную роль в лечении больных анкилозирующим спондилоартритом. Их применение тормозит развитие болезни, позволяет больным сохранять трудоспособность и достойное качество жизни (см. общую схему).

На первом месте, безусловно, стоит лечебная физкультура, которую больной должен выполнять дома или в специальных восстановительных центрах. Периодически - 3-4 раза в год проводятся курсы массажа, особенно мышц спины и околопозвоночных мягких тканей. Особенно полезны плавание и гимнастика в бассейне.

Хорошие результаты дает мануальная терапия и иглорефлексотерапия, особенно для уменьшения болей и расширения физической активности. Этому же способствуют физиопроцедуры - лазерная терапия, магнито-лазерная терапия.

Хороший эффект в плане торможения деформации позвоночника и ограничения его функции приносит регулярное лечение на курорте. Здесь наиболее эффективными методами являются ванны - сероводородные и сернистоводородные, радоновые. Курс лечения 12-15 ванн. Одновременно проводится грязелечение - грязевые аппликации в области позвоночного столб и крестцово-позвоночное сочленение.

Реактивные артриты

Можно выделить три основных направления в лечении реактивных артритов.

Первое - этиотропное, направленное на санацию очага инфекции и с учетом возбудителя. Ориентировочно можно назначать антибактериальные средства, основываясь на знании входных ворот инфекции. При урогенных артритах показано лечение антибиотиками тетрациклинового ряда - тетрациклин, вибрамицин, рондомицин в течение 4-6 недель, а также местное лечение - массаж простаты при простатитах, инстиляции антисептиков у больных уретритом. У больных энтерогенными артритами применяются левомицетин, гентамицин, курсы которых короче. В последнее время рекомендуется применение сульфасалазина, который является одновременно средством этиотропного и патогенетического действия. При назофарингеальной инфекции можно применять пенициллин.

Второе направление - патогенетическая терапия, направленная на подавление активности воспалительного процесса в суставах. Препараты первого ряда - весь спектр НПВС, вначале можно вводить их парентерально, затем переходить на пероральный прием. В тяжелых случаях и при недостаточной эффективности НПВС применяют глюкокортикоиды внутрисуставно и внутрь, а также цитостатические средства - циклофосфан и метотрексат. С этой же целью назначаются повторные сеансы лимфоцитоплазмафереза.

Третье направление - реабилитационное, которое проводится обычно после стихания острых проявлений заболевания и направлено на восстановление функций пораженных суставов. По мере стихания болей в суставах назначаются природные лечебные и физические методы лечения (см. схему).

Вначале назначается физиотерапия - ультрафонофорез лекарств в область наиболее пораженных суставов и одновременно магнитотерапия, или лазеротерапия, или магнито-лазерная терапия.

Если воспалительные явления в суставах сохраняются, но нет других проявлений болезни, больному можно рекомендовать лечение на курорте.

Эффективны при реактивных артритах минеральные ванны - сероводородные, сернисто-водородные, ванны Мертвого моря, радоновые ванны. Курс лечения 20-22 дня, процедуры назначаются через день.

Одновременно с ваннами полезно грязелечение, грязевые аппликации назначаются на пораженные суставы, обычно 8-10 процедур, через день; или три дня подряд с последующим перерывом на 2 дня.

Проводится массаж мышц ног и рук, постоянно лечебная физкультура.

Гонорейный артрит

Этиотропное лечение проводится пенициллином по 6000000 ЕД/сутки, применяются также макролиды первого  и второго поколения - эритромицин, кларитромицин. Кроме этого назначаются в обычных терапевтических дозах НПВС - индометацин, вольтарен, другие препараты. После стихания острых явлений назначаются массаж, ЛФК, парафиновые аппликации.

Туберкулезный артрит

Лечение больных костно-суставным туберкулезом, в том числе, туберкулезным артритом длительное и проводится в условиях специализированных отделений. Основные направления терапии следующие.

·        Повышение общей резистентности организма - полноценное питание, свежий воздух.

·        Антибактериальная специфическая терапия - длительное применение современных туберкулостатических средств.

·        Влияние на местный суставной процесс - иммобилизация, хирургическая коррекция.

·        Реабилитационные мероприятия - ЛФК, массаж, физиотерапия.

 

Вернуться назад