Лечение основных форм анемий
Этиотропная терапия ЖДА заключается в лечении, если это возможно,
основного заболевания, приведшего к дефициту железа.
Патогенетическая терапия проводится препаратами железа с целью устранения его
дефицита. Существуют определенные принципы проведения терапии . В диете
больного должно быть достаточное количество продуктов, содержащих железо и
белок. Прежде всего рекомендуются мясные продукты, поскольку в них железо
находится в составе гема и лучше всасывается. В силу этого продукты
растительного происхождения, содержащие железо (яблоки, гранаты,гречневая крупа) менее эффективны. К гемотрансфузиям при ЖДА
следует прибегать лишь в исключительных случаях. Препараты железа при анемии
целесообразнее назначать перорально, парентерально препараты железа лучше
применять в тяжелых клинических ситуациях.
|
Препарат |
Состав |
Способ
применения |
|
Гемостимулин |
Железа закисного лактата 0,246, сухой
крови - 0,123,сульфата меди - 0,005 в табл. |
По 1 табл. З раза в день во время
еды. |
|
Феррокаль |
Сульфат железа 0,2,кальция
фруктозодифосфата 0,1,церебролецетина 0,02 в табл. |
2-6 таблеток 3 раза в день после еды. |
|
Ферроплекс |
Сульфат железа 0,05,аскорбиновая
кислота 0,03 в драже |
1-2 драже 3 раза в день после еды |
|
Конферон |
Сульфат железа 0,25, диоктилсульфо
сукцинат натрия 0,035 в капсулах |
1-2 капсулы 3 раза в день после еды |
|
Ферро-градумент |
Сульфат железа 0,525 в специальной
оболочке |
1 таблетка в день утром до завтрака |
|
Тардиферон |
Сульфат железа 0,257 в виде
драже-ретард |
1 драже 2 раза в день за час до
приема пищи |
|
Ферроцирон |
Содержит 0,04 железа |
1 таблетка 3 раза в день |
|
Ферропель-100 |
Карбонат железа |
1 таблетка 3 раза в день |
|
Сульфат железа (ферратаб,
фер-ирон) |
Сульфат железа – содержит 60 мг
железа |
1 таблетка 3 раза в день |
|
Феозоль |
Карбонат железа – содержит от 45 до
60 мг железа |
1 таблнтка 3 раз в день |
Побочные реакции: нарушения функции желудочно-кишечного тракта,
проявляющееся коликообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда
поносами, неприятными ощущениями в эпигастрии. Каловые массы окрашиваются в
черный цвет.
Препараты перорально назначаются до нормализации
картины красной крови, исчезновения
тканевого дефицита железа, о чем судят по нормализации железа сыворотки, %%
насыщения трансферрина и уровня ферритина. Препараты железа противопоказаны при
гемохроматозе, апластической и гемолитической анемии.
Основные препараты железа для инъекций.
Феррум-лек. Железо в сочетании с мальтозой для внутримышечного введения; для
внутривенного введения в сочетании с сахарозой. Внутримышечно вводят через день
по 4,0 мл; внутривенно вводят в 1 день 2,5мл; во 2 день - 5,0мл; в 3 день -
10,0мл; а далее 2 раза в неделю по 10,0 мл.
Ферлецит. Комплекс железа с натрием и глюконатом. В каждой ампуле содержится 62,5
мг трехвалентного железа. Вводится внутривенно медленно.
Венофер. Комплекс железа с сукрозой. В каждой ампуле содержится 100 мг
трехвалентного железа. Вводится внутривенно медленно.
Побочные реакции: могут быть головные боли, лихорадка, боли в суставах,
сердцебиение, покраснение лица.
Препараты железа, вводимые с помощью инъекций,
также применяются для ликвидации дефицита железа в организме. Назначаются при
железодефицитных анемиях. Дефицит железа ликвидируется быстрее, чем при
применении препаратов, принимаемых внутрь. Однако эти средства имеют один
существенный недостаток. При назначении препаратов железа в инъекциях
своеобразный защитный механизм, препятствующий всасыванию излишнего количества
железа, не действует, и существует опасность накопления железа в тканях.
Применение минеральных вод и курортное
лечение железодефицитных анемий.
Лечебные природные факторы, точнее минеральные
воды, могут использоваться для лечения железодефицитных состояний - скрытого
дефицита железа в организме, легких и более тяжелых форм железодефицитной
анемии.
Минеральные воды относят к железистым, если
содержания железа в них составляет 20 мг/л и более. Классическими
представителями такого типа вод являются минеральные источники 2, 3, 4 курорта
Марциальные воды в Карелии. В них содержится от 47 до 110 мг/л железа. Железистые
минеральные воды имеются также на таких курортах как Спа в Бельгии, Мариански
Лазни в Чехии.
Железистые марциальные воды содержат двухвалентное
закисное железо, которое активно всасывается в тонкой кишке и хорошо
усваивается организмом. Курс лечения железодефицитных анемий на курортах
составляет 20-22 дня, вода назначается по 250,0 мл 3 раза в день. Минеральные
воды особенно эффективны при скрытом дефиците железа.
Курорты, на
которых проводится лечение анемий - Борнмут, Истборн, Спа, Остенде, Бад-Эльстер, Лидо, Марциальные Воды, Экс-ле-Бен,
Ментона, Марианске-Лазне.
Лечение В-12 и фолиево-дефицитной
анемии
Этиотропное исследование проводится обязательно,если установлен конкретный фактор
дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты - дегельминтизация, хирургическое
удаление опухоли желудка, лечение заболеваний кишечника, в частности коррекция
дисбактериоза и т.д.
Патогенетическое лечение заключается в назначении парентерального
введения витамина В12 ( цианкобаламина). В зависмости от исходных показателей
красной крови его назначают по 200-500 мкг ежедневно до начала гематологической
ремиссии, а затем дозу можно уменьшить или вводить препарат через день. Первым
признаком ремиссии является резкое повышение количества ретикулоцитов -
ретикулоцитарный криз. В дальнейшем постепенно нормализуется количество
эритроцитов и гемоглобина, снижается величина цветового показателя. По
достижении нормализации гемограммы больным назнчается витамин В12 в
поддерживающих дозах по 100-200 мкг 2-4 раза в месяц. Больным анемией Адисона -
Бирмера вводить витамин В12 следует пожизненно. При симптомах фуникулярного
миелоза дозы витамина В12 увеличиваются до 800-1000 мкг ежедневно и уменьшаются
при исчезновении не только гематологических, но и неврологических признаков
заболевания. Гемотрансфузии назначаются только при пре- или коматозном
состоянии, переливается эритроцитарная масса по 250-300 мл. Иногда приходится
назначать на короткий период глюкокортикоиды в связи с тем, что у части больных
в патогенезе анемии участвуют аутоиммунные механизмы.
Фолиевая кислота назначается в таблетках по 5 мг. Суточная
доза составляет 5-20 мг внутрь.
Побочных реакций при лечении витамином В-12 и фолиевой кислотой практически не бывает.
Лечение наследственного
микросфероцитоза.
Основной метод лечения - спленэктомия, которая у
подавляющего числа больных приводит практически к излечению.
Лечение наследственной гемолитической
анемии, обусловленной дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
(Г-6-ФДГ)
Во время кризов проводится переливание
свежецитратной крови, в/в введение жидкостей. В ряде случаев приходится
прибегать к спленэктомии.
Лечение аутоиммунной гемолитической
анемии
Лечение начинают с назначение высоких доз
глюкокортикоидов - 60-80 мг преднизолона в сутки, по достижении положительного
эффекта дозы постепенно снижают до поддерживающих, такое лечение проводится на
протяжении 2- 3 месяцев. В случае недостаточной эффективности глюкокортикоидов
показана спленэктомия. Если же и спленэктомия не дает положительных
результатов, назначаются иммунодепрессанты: 6-меркаптопурин или азатиоприн по
100-150 мг в сутки; хлорбутин по 10-15 мг/сутки.
Лечение болезни Маркиафавы-Микели
Лечение
проводится с помощью переливаний трижды отмытых эритроцитов. Для
профилактики и лечения тромбозов назначается гепарин. Применяется также
реополиглюкин.
Лечение апластической анемии
Лечение назначается в зависимости от формы анемии
по тяжести. При легких формах, когда известен и исключен этиологический фактор,
и есть указания на постепенное спонтанное восстановление кроветворения,
наиболее важен режим, препятствующий возникновению инфекционных осложнений,
сведение к минимуму инвазивных лечебных воздействий. Из химиопрепаратов
рекомендуется пероральный прием анаболических гормонов. При тяжелых формах (
число гранулоцитов в крови менее 0,5 х 109/л, число тромбоцитов
менее 20 х 109/л) радикальным методом лечения является
трансплантация костного мозга. Из методов патогенетической терапии следует
назвать иммунодепрессанты - глюкокортикоиды и антилимфоцитарную сыворотку.
Остальные методы лечения симптоматические - антибиотики при инфекционных
осложнениях, трансфузии компонентов крови при выраженной анемии,
тромбоцитопении и гранулоцитопении.