Принципы лечения
терапевтических заболеваний почек
Лечение острого
гломерулонефрита
С учетом стрептококковой
этиологии острого гломерулонефрита показано в течение 10-12дней назначение
пенициллина в обычных дозах. В связи с гипергидратацией и задержкой натрия в
диете, особенно в первые дни, необходимо ограничение натрия и воды и очень
умеренное ограничение белка. В большинстве случаев острого гломерулонефрита
большинство симптомов купируется самостоятельно в течение того или иного периода
времени - раньше всего исчезают отеки и гипертензия, гематурия уменьшается и
исчезает в течение 2-3 месяцев, протеинурия в течение полугода. Тем не менее, в
тяжелых случаях требуется терапия наиболее выраженных признаков гломерулонефрита
или его осложнений.
При значительных отеках
показано назначение мочегонных, главным образом, салуретиков - группа
гипотиазида, фуросемид, этакриновая кислота. Гипертензия корригируется
ингибиторами превращающего фермента, антагонистами кальция и мочегонными. У
больных с выраженной протеинурией и при развитии нефротического синдрома
целесообразно назначение глюкокортикоидов, гепарина и мочегонных. Почечная
эклампсия купируется введением
нитропруссида натрия и ганглиоблокаторов короткого или ультракороткого действия.
При сердечной астме и отеке легкого применяются быстро действующие сердечные гликозиды и
мочегонные парентерально.
Лечение
хронического гломерулонефрита
Лечение ХГН в основном
патогенетическое, кроме того, при выборе конкретных лечебных мероприятий
целесообразно учитывать клинический вариант ХГН и преобладание тех или иных
синдромов.
Можно выделить три основных фактора патогенеза ХГН - иммунные нарушения,
нарушения микроциркуляции и гиперкоагуляция и повышение давления и фильтрации в
клубочках. Последнему факторц придают особое значение, поскольку повышение
внутригломерулярного давления при хронических поражениях нефронов идет
«параллельно» снижению массы действующих нефронов. Иммунные нарушения
корригируются цитостатиками и глюкокортикоидами, которые оказывают
иммунодепрессивное действие, подавляя клеточный и гуморальный иммунитет. Из
цитостатиков чаще всего применяются азатиоприн (имуран), циклофосфамид
(циклофосфан), хлорамбуцил (лейкеран). Глюкокортикоиды назначаются
перорально - преднизолон, дексаметазон. С целью нормализации микроциркуляторных
и реологических нарушений применяются антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты
(аспирин, курантил). Появились сообщения об эффективности применения при ХГН
ингибиторов превращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл). ИПФ
уменьшают процессы гиперфильтрации в интактных клубочках при ХГН, тем самым,
предотвращая их поражение.
При латентной форме ХГН показано
назначение ингибиторов ИПФ в течение длительного времени и курсами проведение
лечения курантилом. При нефротической форме в диете увеличивается количество
белка, назначаются глюкортикоиды, гепарин и антиагреганты, при выраженных отеках
- мочегонные (салуретики, антиальдостероновые препараты). При неэффективности
глюкокортикоидов целесообразно назначение цитостатиков. При гипертоническом
варианте из средств патогенетической терапии показаны цитостатики, ИПФ,
антиагреганты, с симптоматической целью могут использоваться все гипотензивные
средства. При смешанной форме применяются те же средства с добавлением
мочегонных. Появление первых признаков ХПН является показанием к ограничению
белка в диете больных ХГН, в азотемическую стадию применяются мало и -
безбелковые диеты, программный гемодиализ и пересадка
почки.
Лечение быстропрогрессирующего
гломерулонефрита
Рекомендуется проведение активной
комплексной терапии - четырехкомпонентная схема лечения. Она включает назначение
иммунодепрессантов (азатиоприн,
6-меркаптопурин, циклофосфан); антикоагулянтов (гепарин); антиагрегантов
(курантил); глюкокортикоидов
(преднизолон).
Применяется также пульс-терапия
метилпреднизолоном (1000 мг в/в в течение 3 дней, с последующим переходом на
пероральный прием преднизолона по 30-40 мг).
Положительный эффект наблюдается при
проведении плазмафереза.
Лечение
амилоидоза
При вторичном амилоидозе необходимо
энергичное лечение основного заболевания, включая хирургическое удаление
нагноительных очагов.
Патогенетическое направление лечения
амилоидоза разрабатывается, но пока еще нет убедительных данных о его большой
эффективности. При периодической болезни и амилоидозе используют колхицин. Есть
сведения, что унитиол способствует стабилизации процесса, но неэффективен в
терминальной стадии. Из цитостатических препаратов использовался мелфалан, есть
сведения, что при его применении амилоид рассасывается.
При нефротическом синдроме
рекомендуется применение малых доз глюкортикоидов, которые в этих ситуациях
оказывают скорее симптоматическое действие, уменьшая проницаемость базальной
мембраны клубочков и протеинурию.
Лечение острого интерстициального
нефрита
Необходимо отменить препарат,
который подозревается как этиологический фактор нефрита, назначить
антигистаминные средства, в тяжелых случаях применяются глюкокортикоиды. При
неэффективности лечения ОПН применяется гемодиализ.
Лечение хронического
интерстициального нефрита
Главное мероприятие - прекращение
приема анальгетиков, осторожное назначение мочегонных средств. В остальном
лечение симптоматическое.
