Лечение сахарного диабета
Базовым лечением для любого вида сахарного диабета
является диета. Особенно это важно для больных ИНЗСД с повышенным весом. В этом
случае диета должна не только способствовать снижению уровня сахара в кроаи, но
снижать также вес больного. Речь идет о низкокалорийной диете в пределах
1800-2000 ккалорий. В каждом конкретном случае больному целесообразно давать
конкретные рекомендации. Здесь же мы укажем на основные продукты, которые
рекомендуется применять или не применять. Условно их можно разделить на три
группы.
Первая – продукты, которые не повышают содержания сахара
и не повышают вес. Это овощи, некалорийные напитки
(минеральная вода, напитки на сахарозаменителях, чай, кофе).
Вторая группа – продукты, которые надо употреблять в ограниченных количествах - хлеб, каши (гречневая, рисовая, овсянная, пшенная и др.), макаронные изделия,
картофель, нежирные сорта мяса и рыбы, фрукты и "диабетические" сладости в больших количествах.
Третья – продукты, которые
следует употреблять крайне редко или совсем не употреблять. Это сахар,
мед, фруктовые соки, лимонады, кондитерские изделия, масло (сливочное, растительное и "заменители масла"), жирные мясо, рыба,
творог, все колбасные изделия, сосиски и сардельки,
паштеты, мясные субпродукты, жирные сыры, орехи и семечки.
Заместительная терапия сахарного диабета проводится препаратами инсулина.
Он применяется для лечения больных сахарным диабетом I типа,
когда есть абсолютная недостаточность инсулина. Такая же недостаточность инсулина может быть на
определенных стадиях сахарного диабета II типа, у больных диабетом при
беременности, во время операций, при тяжелых травмах. В этих ситуациях также
есть необходимость применять инсулин.
Дозируются
препараты инсулина в ЕД., в 1 мл обычно содержится 100 ЕД. Они вводятся
подкожно с помощью специальных одноразовых шприцев - на 100 ЕД. (1мл), 50 ЕД.
(0,5 мл) и 30 ЕД. (0,3 мл). Кроме того, в настоящее время есть приспособления для
многократных инъекций - инсулиновые ручки, - в которых содержатся несколько
суточных доз инсулина.
Препараты инсулина
различаются между собой по таким свойствам как начало действия после инъекции,
максимум проявления действия и продолжительность действия - см. таблицу (по
Мерку, модифицированная).
|
Препарат
инсулина |
Начало
действия |
Максимум
действия - часы |
Длительность
действия - часы |
|
Быстродействующий
простой |
15-30
мин |
2-4 |
6-8 |
|
Полу
быстродействующий - суспензия-цинк-инсулин |
1,5-2
часа |
4-9 |
10-16 |
|
Средней
продолжительности действия - нейтральный протамин, |
1-3
часа |
6-12 |
18-26 |
|
Продолжительного
действия -протамин-цинк инсулин |
4-8
часов |
14-24 |
28-36 |
Важнейшим условием
правильного и эффективного лечения диабета является тесное сотрудничество врача
и больного, соблюдение больным рекомендаций врача, постоянный контроль уровня
сахара в крови. В настоящее время рекомендовано больным пользоваться
портативными аппаратами для измерения уровня сахара в крови - глюкометрами.
Основные схемы или режимы лечения инсулином.
Обычная (традиционная) инсулинотерапия - больной получает 2 инъекции смеси инсулинов -
быстродействующего и средней продолжительности. Быстродействующий обеспечивает
нормализацию сахара в крови в течение первых 2-3 часов, а затем действует до 12
часов инсулин средней продолжительности. Здесь очень важно, чтобы в период
максимума действия того и другого больной употреблял определенное количество
пищи. Этим предупреждается резкое снижение сахара крови - гипогликемия. Такой
режим устанавливается после индивидуального подбора доз инсулина врачом.
Недостатком данной схемы является
отсутствие возможности контролировать уровень глюкозы в крови на протяжении
суток, так, как это происходит у здорового человека, когда инсулин выделяется в
зависимости от приема и количества пищи. Поэтому была предложена
интенсифицированная схема.
Наиболее частой
схемой интенсифицированной инсулинотерапии является следующая комбинация
инъекций:
• утром (перед
завтраком) – введение инсулина короткого и пролонгированного действия;
• днем (перед
обедом) – введение инсулина короткого действия;
• вечером (перед
ужином) – введение инсулина короткого действия;
• на ночь –
введение инсулина пролонгированного действия.
Такая схема
является основной, у каждого больного в определенные дни она может изменяться:
количество инъекций инсулина короткого действия может быть больше или меньше в
зависимости от конкретных обстоятельств (например, дополнительные приемы пищи,
неожиданно высокие цифры сахара крови, сопутствующие заболевания и др.).
Показателем, позволяющим правильно определить дозу инсулина, являются уровень
сахара в крови, измеряемой самим больным в течение дня несколько раз. Сразу
следует подчеркнуть, что переходить на интенсифицированную схему лечения
больному следует после обучения у врача или в специальных группах для больных
сахарным диабетом.
Осложнения при
лечении инсулином.
Гипогликемия - быстрое и значительное
снижение уровня сахара в крови. Возникает обычно на пике действия того или
иного препарата инсулина. Появляется чувство голода, резкой слабости,
повышенная потливость. В тяжелых случаях может быть потеря сознания, судороги.
Человек, получающий инсулин, должен помнить о возможности такого рода осложнений,
при первых же признаках надо съесть кусочек сахара, рассосать во рту конфету,
выпить сладкий чай. Поэтому больной диабетом должен всегда при себе иметь
кусочек сахара или конфету. Целесообразно также иметь при себе карточку или
браслет с указанием о применении инсулина. Что может привести к гипогликемии?
Чаще всего она возникает, когда больной забывает поесть после введения
инсулина, если была ошибка в дозировании препарата, при чрезмерной (для данного
человека) физической или эмоциональной нагрузке.
Из других
осложнений назовем аллергические реакции на инсулин, сниженную
чувствительность к инсулину, требующую введения все более высоких доз, изменения
кожи и подкожной жировой клетчатки в местах введения инсулина. При такого
рода осложнениях надо консультироваться с врачом, который проводит
соответствующие мероприятия.
Для лечения больных инсулиннезависимым сахарным диабетом применяются
лекарства, принимаемые внутрь.
Существуют три
группы этих лекарственных средств.
Первая группа - производные
сульфанилмочевины. Есть два поколения препаратов этой группы, в настоящее
время применяются преимущественно лекарства второго поколения, они выпускаются
в меньшей дозировке, дают меньше побочных явления. Механизм действия этих
средств заключается в том, что они стимулируют выделение в поджелудочной железе
большего количества инсулина и способствуют лучшему усвоению глюкозы тканями
организма.
Основные
препараты.
Глибенкламид (глибетик, глибен,
маннинил, даонил) - выпускается в таблетках по 5 мг. Начальная доза обычно
2,5-5мг утром во время еды, если доза постепенно повышается и превышает 10 мг в
день, надо принимать ее в два приема.
Глипизид (глюко-рит) - выпускается
в таблетках по 5 мг, начальная доза 2-5 мг утром во время еды, если доза
постепенно повышается и превышает 15 мг, надо принимать ее в 2 приема.
Побочные
эффекты -
гипогликемия (быстрое снижение уровня сахара в крови - чувство голода, дрожь,
потливость); аллергические реакции, уменьшение числа лейкоцитов в крови.
Вторая группа -
бигуаниды.
Они снижают уровень сахара в крови благодаря тому, что усиливают потребление
клетками тканей глюкозы, особенно у людей с повышенным весом, они также снижают
всасывание глюкозы в кишечнике. Препарат этой группы метформин (апофаг,
глюкофаг-ретард, глюкомин, глюкофор) - выпускается в таблетках по 500 и 850 мг,
назначается по 1 таблетке 2 раза в день во время еды. Побочные действия
- тошнота, рвота, кишечные расстройства.
Третья группа - эти препараты называют
вспомогательными, они назначаются вместе с одним из основных лекарственных
средств.
Акарбоза (прандаза) - уменьшает
всасывание глюкозы в кишечнике, особенно эффективен при сочетании диабета с
ожирением. Выпускается в таблетках по 50 и 100 мг, назначается по 50-100 мг 3
раза в день перед едой. Побочные действия - вздутия живота, поносы,
аллергические кожные проявления.
Толрестат (алредаза) - на сахар
крови не влияет, обладает благоприятным действием при сосудистых осложнениях
сахарного диабета. Выпускается в капсулах по 200 мг, Назначается по 1 капсуле
утром до еды.
Курортное лечение сахарного диабета
Бальнеотерапия применяется в основном для лечения и предупреждения
прогрессирования осложнений сахарного диабета. Лечение больных сахарным
диабетом проводится на известных бальнеологических курортах: в Чехии — курорт
Карловы Вары с углекислыми гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридными натриевыми водами;
в Болгарии — курорт Банкя с гидрокарбонатными кальциевыми минеральными водами; в
Германии — курорты Лангензальц с сульфатными водами, Гамбург, Киссинген,
Мергентхайм с хлоридными натриевыми водами; в Австрии — курорты Шеллербах с
сульфатными и Гасгин с радоновыми водами; во Франции — курорты Виши с
углекислыми гидрокарбонатными натриевыми водами, Валь со щелочными углекислыми
водами, Виттель с водами, содержащими железо, медь, Булонь с термальными
водами. Среди курортов бывшего СССР официально признанными для лечения сахарного
диабета являются: курорты Кавказских минеральных вод (Ессентуки, Пятигорск),
Березовские минеральные воды (Харьковская обл.), Боржоми (Грузия), Джава
(Осетия), Джермук (Армения), Друскининкай (Литва), Итситу (Азербайджан),
Миргород (Полтавская обл.). Одесса, Саирме (Грузия), Трускавец (Львовская
обл.). Традиционная бальнеотерапия сахарного диабета и его осложнений включает
как внутренний прием, так и ванны из минеральных вод местных источников. Наилучший
и более продолжительный эффект (до 10-14 месяцев) достигается при сочетании
ванн с внутренним приемом минеральных вод.